1.1.ПРОСВЕТ:

Оценка просвета основана на характеристике формы, тонуса, эластичности и растяжимости.

1.1.1. НОРМАЛЬНЫЙ

1.1.2. УВЕЛИЧЕННЫЙ

1.1.2.1. РАСТЯНУТЫЙ:

Переходящие увеличения калибра вследствие инсуфляции

1.1.2.2 РАСШИРЕННЫЙ:

Увеличение калибра вследствие гипотонии, ахалазии или дистальной  обструкции

1.1.3. CУЖЕНИЕ:

Может уменьшаться весь просвет полого органа или только его части. Уменьшение просвета может быть частичное (сужение) или полное (закупорка).

1.1.3.1. ВОССТАНАВЛИВАЮЩЕЕСЯ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ, ОБРАТИМОЕ) СУЖЕНИЕ:

1.1.3.1.1. СОКРАЩЕНИЕ:

Физиологическое функциональное сужение просвета вследствие перистальтических волн или вследствие сокращения сфинктера. Расслабление можнодостичь с помощью инсуфляции воздухом или непрерывным эндоскопическим давлением

1.1.3.1.2. СПАЗМ:

Нефизиологическое функциональное сужение просвета. Расслабление можно достичь с помощью покоя или спазмолитиков.

1.1.3.2. НЕВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕСЯ (ОРГАНИЧЕСКОЕ, НЕОБРАТИМОЕ) СУЖЕНИЕ

1.1.3.2.1. СТЕНОЗ (СТЕНОТИЧЕСКОЕ):

Постоянное сужение просвета или сфинктера

1.1.3.2.2. СТРИКТУРА (СТРИКТУРНОЕ):

Синоним со стенотическим, используется для обозначения короткого (менее 1 см) нерастяжимого сегмента в полых органах

1.1.3.2.3. ЗАКУПОРКА (ОККЛЮЗИЯ):

Полное закрытие просвета.

1.1.3.2.4. ОБСТРУКЦИЯ (НЕПРОХОДИМОСТЬ):

Частичная или полная закупорка просвета вследствие блокирования его каким-то препятствием в просвете

1.1.4. МЕМБРАНЫ

1.1.4.1. ОБОЛОЧКА, КЛАПАН

Тонкая хрупкая ткань в виде кольца или диафрагмы в просвете, может быть врожденной или приобретенной

1.1.4.2. КОЛЬЦО

Упругая мембрана в виде кольца в просвете

1.1.5. ГРЫЖА И ПРОЛАПС

Ретроградное или антеградное расположение слизистой или всей стенки; может быть скользящим или внутриорганным

1.1.6. ДЕФОРМАЦИЯ:

Необычная форма просвета, чаще всего с некоторым сужением

1.1.6.1. ДЕФОРМАЦИЯ ПРИ СДАВЛЕНИИ (КОМПРЕССИОННАЯ

Возникает при давлении соседних органов или образований. Уменьшение просвета сочетается с неизмененной слизистой и иногда с видимой перистальтикой.

1.1.6.2. ДЕФОРМАЦИЯ ПРИ ИЗМЕНЕНИИ СТЕНКИ (СЛИЗИСТОЙ)

Отмечается устойчивое изменение самой стенки полого органа с потерей ее эластичности и отсутствием (снижением) перистальтической активности: например - при рубцевании или неоплaзме.

1.1.7. ОБЛАСТЬ СФИНКТЕРОВ

1.1.7.1. НОРМА

1.1.7.2. ЗИЯЮЩИЙ

Постоянно открытый в процессе всего исследования.

1.1.7.3. АССИМЕТРИЧНЫЙ

Частичное изменение циркулярности при открытии

1.1.7.4. СПАСТИЧЕСКИЙ (ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ)

Определяется увеличение тонуса более обычного при вхождении и продвижении эндоскопа.

1.1.7.5. ДИСКИНЕТИЧЕСКИЙ

Определяется необычное функциональное состояние

1.1.7.6. СТЕНОТИЧЕСКИЙ

Ригидное уменьшение просвета в области сфинктера, требующее усилий при прохождении эндоскопа.

1.1.7.7. ОККЛЮЗИОННЫЙ

Полное закрытие просвета без возможности прохождения эндоскопа

1.2 СОДЕРЖИМОЕ

1.2.1. СЛЮНА

1.2.2. СОК:

1.2.2.1. ЖЕЛУДОЧНЫЙ

1.2.2.2. ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ

1.2.2.3. КИШЕЧНЫЙ

1.2.3. ЖЕЛЧЬ

1.2.4. ФЕКАЛЬНЫЕ МАССЫ

1.2.5. СЛИЗЬ

1.2.6. КРОВЬ:

1.2.6.1. свежая

1.2.6.2.коагулированная /сгустки

1.2.6.3. измененная

1.2.7. ГНОЙ

1.2.8. КАМНИ

1.2.8.1. СЛАДЖ (ОСАДОК)

1.2.9. ЭКЗОГЕННЫЙ МАТЕРИАЛ:

1.2.9.1. ПИЩА

Если в просвете обнаружена пища без установленной причины т.e. полость должна быть пустой - это является диагностическим признаком.

1.2.9.2   БЕЗОАР

(см. 3.2.9.2)

1.2.9.3. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО

(см. 2.2.9.4)

1.2.9.4. ШОВ (см. 5.2.9.4)

используются оба: шовный материал и шовная нить

1.2.9.5. ПАРАЗИТЫ

1.3. СТЕНКА

1.3.1. ЭЛАСТИЧНОСТЬ СТЕНКИ:

1.3.1.1. ЭЛАСТИЧНАЯ СТЕНКА

Оценивается по спонтанному движению, изменениям контура перистальтики  и движениям, провоцируемым дотрагиванием или инсуфляцией.

1.3.1.2. РИГИДНАЯ (НЕЭЛАСТИЧНАЯ СТЕНКА)

Отсутствуют спонтанные и провоцируемые движения стенки.

1.3.2. РАСТЯЖИМОСТЬ СТЕНКИ:

1.3.2.1. НОРМАЛЬНАЯ

1.3.2.2. СНИЖЕННАЯ

Отмечаются затруднения в растяжении просвета при инсуфляции.

1.4. ПЕРИСТАЛЬТИКА

1.4.1. НОРМАЛЬНАЯ

Ритмические круговые перистальтические волны: это также показатель эластичности стенки.

1.4.2. УМЕНЬШЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ

1.4.3. УСИЛЕНИЕ

Более выраженные, углубленные и быстрые волны перистальтики.

1.4.4. РЕТРОГРАДНАЯ

Реверсивные перистальтические движения стенки: может быть доказана наличием рефлюкса.

1.4.5. РЕФЛЮКС

Ретроградное движение и поступление содержимого из нижележащих отделов в вышележащие через сфинктер.

1.5. СЛИЗИСТАЯ

Слизистая характеризуется по цвету,  блеску, поверхности, складкам и секреции.

1.5.1. НОРМАЛЬНАЯ:

Цвет: розовый или красный в зависимости от васкуляризации растяжения при инсуфляции, степени освещенности и аппаратуры наблюдения.

Блеск: блестящий, отражающий свет.

Поверхность: гладкая.

Текстура: слабо выраженный сосудистый рисунок может быть виден  при исследовании с увеличением.

Складки: вид зависит от исследуемого органа и участка.

Секреция: слизь в виде тонкого слоя является  уникальной характеристикой всей кишечной трубки. Пищеварительный сок присутствует в зависимости от участка (1.2).

1.5.2. БЛЕДНАЯ

Более бледная, чем нормальная в соответствующем участке. Предполагает наличие анемии.

1.5.3. АТРОФИЧНАЯ

Бледная, плоская слизистая с хорошо видным подслизистым сосудистым рисунком, однако, такая же картина отмечается при перерастяжении стенки

1.5.4. ЗЕРНИСТАЯ

 (ГРАНУЛЯРНАЯ)

(Избегать: Status mammillaris). Зернистость в принципе является обычной, непатологической находкой в участках, соответствующих столбчатому эпителию (например в зоне желудочных желез), однако грубо выраженная  зернистость - это патологический  признак

1.5.5. ПЕСТРАЯ

Потеря нормальной окраски с серо-грязными пятнами, зачастую это результат анемии или атрофии

1.5.6. КРАСНАЯ (ГИПЕРЕМИРОВАННАЯ)

(Избегать: поверхностный/ая)

1.5.6.1. ЭРИТЕМА

Локально красная слизистая.

1.5.6.2. ЭРИТЕМА В ВИДЕ БУЛЫЖНОЙМОСТОВОЙ

(см. 3.5.6.2).

1.5.7. ЗАСТОЙНАЯ

Избегать: поверхностная или гипертрофическая).

Сочетание гиперемии, отека и эксудации: слизистая красная, набухшая, легко ранима, с увеличенным количеством слизи, пятнами белого или желтого эксудата, увеличенными складками, сосуды при этом не видны.

1.5.8; АФТОЗНАЯ /ИЗЪЯЗВЛЕННАЯ

Красная или застойная слизистая множественными поверхностными  или углубленными дефектами.

1.5.9. ВОСПАЛЕННАЯ СЛИЗИСТАЯ

Гиперемия, застой и другие изменения текстуры и цвета отмечаются при           воспалении, однако макроскопические отличия воспаления от функциональной реакции слизистой являются не специфичными. Эндоскопия может дать лишь информацию о наличии воспаления, что обсуждается в индивидуальных разделах сборника

1.6. КРОВОТЕЧЕНИЕ

Термин “кровотечение” включает все манифестированные проявления  клинического и эндоскопического плана, как при остром, так и при  продолжающемся кровотечении. Активное (продолжающееся) кровотечение относится к ситуации поступления крови в полость кишечной трубки. Период продолжающегося интрагеморрагическим периодом, при этом: кровь жидкая или частично свернувшаяся. Постгеморрагический период обозначает состояние с остановившимся       активным кровотечением. В этот период кровь в полости изменена: кофейная гуща (1.6.3.2), мелена (1.6.4.2.3), пристеночный сгусток (1.6.3.1.2); на слизистой могут быть обнаружены признаки недавнего кровотечения (1.6.3.3 - 1.6.3.6).

1.6.1. МАНИФЕСТАЦИЯ (ПРОЯВЛЕНИЯ) АКТИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Может затруднять оценку повреждений, однако кровь может быть смыта и удалена, при этом становится возможным увидеть повреждения, вызвавшие кровотечение.

1.6.1.1. КРОВОТОЧАЩАЯ ТОЧКА В СЛИЗИСТОЙ

Кровь вытекает через отверстие в слизистой.

1.6.1.2. КРОВОТОЧАЩЕЕ ПЯТНО

Кровотечение на слизистой от 1.0 до 5.0 мм в диаметре.

1.6.1.3. ЛОКАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровотечение на слизистой поверхности более чем 5.0 мм в диаметре.

1.6.1.4. ДИФФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

В кровотечение вовлечена значительная часть слизистой органа или вся слизистая (плачущая слизистая).

1.6.2. ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ:

1.6.2.1. ПРОСАЧИВАНИЕ (КАПЕЛЬНОЕ)

Алая кровь, истекающая с видимой  неизмененной слизистой.

1.6.2.2. ПОТОКОМ

Кровь, текущая от места повреждения.

1.6.2.3. СТРУЙНОЕ

Быстрое кровотечение, проявляющееся пульсирующей струей, признак артериального кровотечения

1.6.2.4. МАССИВНОЕ

Большая потеря крови, не возможно точно определить место кровотечения на слизистой.

1.6.3. ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Указывают на недавнее или продолжающееся кровотечение.

1.6.3.1. ТРОМБЫ

1.6.3.1.1. ТРОМБЫ В ПОЛОСТИ

1.6.3.1.2. ПРИСТЕНОЧНЫЙ ТРОМБ

Тромб, прикрепленный к участку повреждения слизистой.

1.6.3.1.3. ЧАСОВОЙ (СВЕЖИЙ) ТРОМБ

Пигментированный тромб любого цвета на плоской язвенной поверхности, может симулировать видимый сосуд.

1.6.3.2. КОФЕЙНАЯ ГУЩА

Темная жидкость вследствие превращения крови в гематин в кислой среде.

1.6.3.3. ПЕТЕХИЯ

Красная точка или пятно вследствие субэндотелиальной капиллярной дилятации или геморрагий, в случаях активного кровотечения не используется.

1.6.3.4. ЭКХИМОЗ

Большая область внутрислизистой геморрагии.

1.6.3.5. ЧЕРНОЕ ПЯТНО

Черное пятно или точка вследствие превращения гематина. Предполагает наличие позднего периода кровотечения.

1.6.3.6. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЭРОЗИЯ (исключить: острая или неполная эрозия).

Линейный или овальный дефект слизистой покрытый красно-коричневой гематиновой коркой. Не использовать в случаях острого кровотечения, когда  дефект не обнаруживается или имеются петехии.

1.6.3.7. ПРОСТОЕ ЯЗВЕННОЕ

(см. 3.6.3.7).

1.6.3.8. ВИДИМЫЙ СОСУД:

Бледное выпячивание на поверхности язвы, аналогичное цвету поверхности язвы; блестящий, в виде жемчуга или  полупрозрачный; эти находки указывают  на высокий риск повторного кровотечения.

1.6.4. ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1.6.4.1. ТРАВМАТИЧЕСКОЕ АРТЕФАКТНОЕ):

Кровотечение в результате повреждения эндоскопическими инструментами. Обычно это происходит в узких сегментах и трудных участках, таких, как глоточно- пищеводное устье, кривизна желудка, пилоруса, петля толстой кишки. Кровоточащие места выглядят как группированные или единичные трещины. Кровь сначала светлая и жидкая, потом может коагулироваться.

1.6.4.1.1. РЫХЛАЯ СЛИЗИСТАЯ:

Увеличенная склонность к кровотечениям после контакта с эндоскопом (контактная кровоточивость).

1.6.4.2. НЕУТОЧНЕННАЯ (ТРАНСПОРТИРОВАННАЯ) КРОВЬ

1.6.4.2.1. СВЕТЛАЯ кровь или кровь можно обнаружить в просвете КОАГУЛИРОВАННАЯ КРОВЬ, ИЛИ В ВИДЕ КОФЕЙНОЙ ГУЩИ В ПРОСВЕТЕ любого органа, но это не означает, что источник кровотечения находится в этом органе.

1.6.4.2.2. ГЕМАТОШИЗИЯ (ЭНТЕРОРРАГИЯ)

Свежее (красное) кровотечение из прямой кишки

1.6.4.2.3. МЕЛЕНА

Черный стул из прямой кишки вследствие измененной крови.

1.6.4.2.4. СКРЫТАЯ КРОВЬ

Может обнаруживаться только при химическом анализе крови (6.6.4.2.4).

1.6.4.3. СЛИЗИСТОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

НЕТРАВМАТИЧЕСКОЕ

В межгеморрагическом периоде возникает как манифестация острого кровотечения (1.6.1),в постгеморрагическом периоде как специфический признак. В противоположность травматическому кровотечению, проявления возникают в местах не тронутых инструментами

1.6.4.3.1. ГЕМОРРАГИПАТИЯ: (исключить: геморрагическая, эрозивная

Множественные манифестации кровотечения из слизистой, обычно не в одной стадии эволюции.

1.6.4.4. ЛОКАЛИЗИРОВАННЫЕ  КРОТЕЧЕНИЯ

Любое повреждение может сопровождаться острым кровотечением из самого поврежденного участка, из ближайшего участка или из отдаленных повреждений слизистых. Минимальные повреждения, такие, как эрозии в межгеморрагическом периоде, покрыты кровью и не могут быть установлены до остановки кровотечения. Большие дефекты, такие как язвы и опухоли, могут быть обнаружены даже при струйном кровотечении. В постгеморрагическом периоде проявления, указывающие на источники кровотечения, могут быть следующими:

(1) раннего кровотечения - прилипший к стенке тромб,

(2) позднего  кровотечения черные пятна, сохраняющиеся несколько дней.