1.1.ПРОСВЕТ:
|
Оценка просвета основана на характеристике формы, тонуса, эластичности и
растяжимости.
|
1.1.1. НОРМАЛЬНЫЙ
|
1.1.2. УВЕЛИЧЕННЫЙ
|
1.1.2.1. РАСТЯНУТЫЙ:
|
Переходящие увеличения калибра вследствие инсуфляции
|
1.1.2.2 РАСШИРЕННЫЙ:
|
Увеличение калибра вследствие гипотонии, ахалазии или дистальной обструкции
|
1.1.3. CУЖЕНИЕ:
|
Может уменьшаться весь просвет полого органа или только его части.
Уменьшение просвета может быть частичное (сужение) или полное (закупорка).
|
1.1.3.1. ВОССТАНАВЛИВАЮЩЕЕСЯ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ, ОБРАТИМОЕ) СУЖЕНИЕ:
|
1.1.3.1.1. СОКРАЩЕНИЕ:
|
Физиологическое функциональное сужение просвета вследствие перистальтических
волн или вследствие сокращения сфинктера. Расслабление можнодостичь с
помощью инсуфляции воздухом или непрерывным эндоскопическим давлением
|
1.1.3.1.2. СПАЗМ:
|
Нефизиологическое функциональное сужение просвета. Расслабление можно
достичь с помощью покоя или спазмолитиков.
|
1.1.3.2. НЕВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕСЯ (ОРГАНИЧЕСКОЕ, НЕОБРАТИМОЕ) СУЖЕНИЕ
|
1.1.3.2.1. СТЕНОЗ (СТЕНОТИЧЕСКОЕ):
|
Постоянное сужение просвета или сфинктера
|
1.1.3.2.2. СТРИКТУРА (СТРИКТУРНОЕ):
|
Синоним со стенотическим, используется для обозначения короткого (менее 1
см) нерастяжимого сегмента в полых органах
|
1.1.3.2.3. ЗАКУПОРКА (ОККЛЮЗИЯ):
|
Полное закрытие просвета.
|
1.1.3.2.4. ОБСТРУКЦИЯ (НЕПРОХОДИМОСТЬ):
|
Частичная или полная закупорка просвета вследствие блокирования его каким-то
препятствием в просвете
|
1.1.4. МЕМБРАНЫ
|
1.1.4.1. ОБОЛОЧКА, КЛАПАН
|
Тонкая хрупкая ткань в виде кольца или диафрагмы в просвете, может быть
врожденной или приобретенной
|
1.1.4.2. КОЛЬЦО
|
Упругая мембрана в виде кольца в просвете
|
1.1.5. ГРЫЖА И ПРОЛАПС
|
Ретроградное или антеградное расположение слизистой или всей стенки; может
быть скользящим или внутриорганным
|
1.1.6. ДЕФОРМАЦИЯ:
|
Необычная форма просвета, чаще всего с некоторым сужением
|
1.1.6.1. ДЕФОРМАЦИЯ ПРИ СДАВЛЕНИИ (КОМПРЕССИОННАЯ
|
Возникает при давлении соседних органов или образований. Уменьшение просвета
сочетается с неизмененной слизистой и иногда с видимой перистальтикой.
|
1.1.6.2. ДЕФОРМАЦИЯ ПРИ ИЗМЕНЕНИИ СТЕНКИ (СЛИЗИСТОЙ)
|
Отмечается устойчивое изменение самой стенки полого органа с потерей ее
эластичности и отсутствием (снижением) перистальтической активности:
например - при рубцевании или неоплaзме.
|
1.1.7. ОБЛАСТЬ СФИНКТЕРОВ
|
1.1.7.1. НОРМА
|
1.1.7.2. ЗИЯЮЩИЙ
|
Постоянно открытый в процессе всего исследования.
|
1.1.7.3. АССИМЕТРИЧНЫЙ
|
Частичное изменение циркулярности при открытии
|
1.1.7.4. СПАСТИЧЕСКИЙ (ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ)
|
Определяется увеличение тонуса более обычного при вхождении и продвижении
эндоскопа.
|
1.1.7.5. ДИСКИНЕТИЧЕСКИЙ
|
Определяется необычное функциональное состояние
|
1.1.7.6. СТЕНОТИЧЕСКИЙ
|
Ригидное уменьшение просвета в области сфинктера, требующее усилий при
прохождении эндоскопа.
|
1.1.7.7. ОККЛЮЗИОННЫЙ
|
Полное закрытие просвета без возможности прохождения эндоскопа
|
1.2 СОДЕРЖИМОЕ
|
1.2.1. СЛЮНА
|
1.2.2. СОК:
|
1.2.2.1. ЖЕЛУДОЧНЫЙ
|
1.2.2.2. ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ
|
1.2.2.3. КИШЕЧНЫЙ
|
1.2.3. ЖЕЛЧЬ
|
1.2.4. ФЕКАЛЬНЫЕ МАССЫ
|
1.2.5. СЛИЗЬ
|
1.2.6. КРОВЬ:
|
1.2.6.1. свежая
|
1.2.6.2.коагулированная /сгустки
|
1.2.6.3. измененная
|
1.2.7. ГНОЙ
|
1.2.8. КАМНИ
|
1.2.8.1. СЛАДЖ (ОСАДОК)
|
1.2.9. ЭКЗОГЕННЫЙ МАТЕРИАЛ:
|
1.2.9.1. ПИЩА
|
Если в просвете обнаружена пища без установленной причины т.e. полость
должна быть пустой - это является диагностическим признаком.
|
1.2.9.2 БЕЗОАР
|
(см. 3.2.9.2)
|
1.2.9.3. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО
|
(см. 2.2.9.4)
|
1.2.9.4. ШОВ (см. 5.2.9.4)
|
используются оба: шовный материал и шовная нить
|
1.2.9.5. ПАРАЗИТЫ
|
1.3. СТЕНКА
|
1.3.1. ЭЛАСТИЧНОСТЬ СТЕНКИ:
|
1.3.1.1. ЭЛАСТИЧНАЯ СТЕНКА
|
Оценивается по спонтанному движению, изменениям контура перистальтики и
движениям, провоцируемым дотрагиванием или инсуфляцией.
|
1.3.1.2. РИГИДНАЯ (НЕЭЛАСТИЧНАЯ СТЕНКА)
|
Отсутствуют спонтанные и провоцируемые движения стенки.
|
1.3.2. РАСТЯЖИМОСТЬ СТЕНКИ:
|
1.3.2.1. НОРМАЛЬНАЯ
|
1.3.2.2. СНИЖЕННАЯ
|
Отмечаются затруднения в растяжении просвета при инсуфляции.
|
1.4. ПЕРИСТАЛЬТИКА
|
1.4.1. НОРМАЛЬНАЯ
|
Ритмические круговые перистальтические волны: это также показатель
эластичности стенки.
|
1.4.2. УМЕНЬШЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ
|
1.4.3. УСИЛЕНИЕ
|
Более выраженные, углубленные и быстрые волны перистальтики.
|
1.4.4. РЕТРОГРАДНАЯ
|
Реверсивные перистальтические движения стенки: может быть доказана наличием
рефлюкса.
|
1.4.5. РЕФЛЮКС
|
Ретроградное движение и поступление содержимого из нижележащих отделов в
вышележащие через сфинктер.
|
1.5. СЛИЗИСТАЯ
|
Слизистая характеризуется по цвету, блеску, поверхности, складкам и
секреции.
|
1.5.1. НОРМАЛЬНАЯ:
|
Цвет: розовый или красный в зависимости от васкуляризации растяжения при
инсуфляции, степени освещенности и аппаратуры наблюдения.
Блеск: блестящий, отражающий свет.
Поверхность: гладкая.
Текстура: слабо выраженный сосудистый рисунок может быть виден при
исследовании с увеличением.
Складки: вид зависит от исследуемого органа и участка.
Секреция: слизь в виде тонкого слоя является уникальной характеристикой
всей кишечной трубки. Пищеварительный сок присутствует в зависимости от
участка (1.2).
|
1.5.2. БЛЕДНАЯ
|
Более бледная, чем нормальная в соответствующем участке. Предполагает
наличие анемии.
|
1.5.3. АТРОФИЧНАЯ
|
Бледная, плоская слизистая с хорошо видным подслизистым сосудистым рисунком,
однако, такая же картина отмечается при перерастяжении стенки
|
1.5.4. ЗЕРНИСТАЯ
(ГРАНУЛЯРНАЯ)
|
(Избегать: Status mammillaris). Зернистость в принципе является обычной,
непатологической находкой в участках, соответствующих столбчатому эпителию
(например в зоне желудочных желез), однако грубо выраженная зернистость -
это патологический признак
|
1.5.5. ПЕСТРАЯ
|
Потеря нормальной окраски с серо-грязными пятнами, зачастую это результат
анемии или атрофии
|
1.5.6. КРАСНАЯ (ГИПЕРЕМИРОВАННАЯ)
|
(Избегать: поверхностный/ая)
|
1.5.6.1. ЭРИТЕМА
|
Локально красная слизистая.
|
1.5.6.2. ЭРИТЕМА В ВИДЕ БУЛЫЖНОЙМОСТОВОЙ
|
(см. 3.5.6.2).
|
1.5.7. ЗАСТОЙНАЯ
|
Избегать: поверхностная или гипертрофическая).
Сочетание гиперемии, отека и эксудации: слизистая красная, набухшая, легко
ранима, с увеличенным количеством слизи, пятнами белого или желтого эксудата,
увеличенными складками, сосуды при этом не видны.
|
1.5.8; АФТОЗНАЯ /ИЗЪЯЗВЛЕННАЯ
|
Красная или застойная слизистая множественными поверхностными или
углубленными дефектами.
|
1.5.9. ВОСПАЛЕННАЯ СЛИЗИСТАЯ
|
Гиперемия, застой и другие изменения текстуры и цвета отмечаются при
воспалении, однако макроскопические отличия воспаления от функциональной
реакции слизистой являются не специфичными. Эндоскопия может дать лишь
информацию о наличии воспаления, что обсуждается в индивидуальных разделах
сборника
|
1.6. КРОВОТЕЧЕНИЕ
|
Термин “кровотечение” включает все манифестированные проявления
клинического и эндоскопического плана, как при остром, так и при
продолжающемся кровотечении. Активное (продолжающееся) кровотечение
относится к ситуации поступления крови в полость кишечной трубки. Период
продолжающегося интрагеморрагическим периодом, при этом: кровь жидкая или
частично свернувшаяся. Постгеморрагический период обозначает состояние с
остановившимся активным кровотечением. В этот период кровь в полости
изменена: кофейная гуща (1.6.3.2), мелена (1.6.4.2.3), пристеночный сгусток
(1.6.3.1.2); на слизистой могут быть обнаружены признаки недавнего
кровотечения (1.6.3.3 - 1.6.3.6).
|
1.6.1. МАНИФЕСТАЦИЯ (ПРОЯВЛЕНИЯ) АКТИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
|
Может затруднять оценку повреждений, однако кровь может быть смыта и
удалена, при этом становится возможным увидеть повреждения, вызвавшие
кровотечение.
|
1.6.1.1. КРОВОТОЧАЩАЯ ТОЧКА В СЛИЗИСТОЙ
|
Кровь вытекает через отверстие в слизистой.
|
1.6.1.2. КРОВОТОЧАЩЕЕ ПЯТНО
|
Кровотечение на слизистой от 1.0 до 5.0 мм в диаметре.
|
1.6.1.3. ЛОКАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
|
Кровотечение на слизистой поверхности более чем 5.0 мм в диаметре.
|
1.6.1.4. ДИФФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
|
В кровотечение вовлечена значительная часть слизистой органа или вся
слизистая (плачущая слизистая).
|
1.6.2. ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ:
|
1.6.2.1. ПРОСАЧИВАНИЕ (КАПЕЛЬНОЕ)
|
Алая кровь, истекающая с видимой неизмененной слизистой.
|
1.6.2.2. ПОТОКОМ
|
Кровь, текущая от места повреждения.
|
1.6.2.3. СТРУЙНОЕ
|
Быстрое кровотечение, проявляющееся пульсирующей струей, признак
артериального кровотечения
|
1.6.2.4. МАССИВНОЕ
|
Большая потеря крови, не возможно точно определить место кровотечения на
слизистой.
|
1.6.3. ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
|
Указывают на недавнее или продолжающееся кровотечение.
|
1.6.3.1. ТРОМБЫ
|
1.6.3.1.1. ТРОМБЫ В ПОЛОСТИ
|
1.6.3.1.2. ПРИСТЕНОЧНЫЙ ТРОМБ
|
Тромб, прикрепленный к участку повреждения слизистой.
|
1.6.3.1.3. ЧАСОВОЙ (СВЕЖИЙ) ТРОМБ
|
Пигментированный тромб любого цвета на плоской язвенной поверхности, может
симулировать видимый сосуд.
|
1.6.3.2. КОФЕЙНАЯ ГУЩА
|
Темная жидкость вследствие превращения крови в гематин в кислой среде.
|
1.6.3.3. ПЕТЕХИЯ
|
Красная точка или пятно вследствие субэндотелиальной капиллярной дилятации
или геморрагий, в случаях активного кровотечения не используется.
|
1.6.3.4. ЭКХИМОЗ
|
Большая область внутрислизистой геморрагии.
|
1.6.3.5. ЧЕРНОЕ ПЯТНО
|
Черное пятно или точка вследствие превращения гематина. Предполагает наличие
позднего периода кровотечения.
|
1.6.3.6. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЭРОЗИЯ (исключить: острая или неполная эрозия).
|
Линейный или овальный дефект слизистой покрытый красно-коричневой
гематиновой коркой. Не использовать в случаях острого кровотечения, когда
дефект не обнаруживается или имеются петехии.
|
1.6.3.7. ПРОСТОЕ ЯЗВЕННОЕ
|
(см. 3.6.3.7).
|
1.6.3.8. ВИДИМЫЙ СОСУД:
|
Бледное выпячивание на поверхности язвы, аналогичное цвету поверхности язвы;
блестящий, в виде жемчуга или полупрозрачный; эти находки указывают на
высокий риск повторного кровотечения.
|
1.6.4. ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ
|
1.6.4.1. ТРАВМАТИЧЕСКОЕ АРТЕФАКТНОЕ):
|
Кровотечение в результате повреждения эндоскопическими инструментами. Обычно
это происходит в узких сегментах и трудных участках, таких, как глоточно-
пищеводное устье, кривизна желудка, пилоруса, петля толстой кишки.
Кровоточащие места выглядят как группированные или единичные трещины. Кровь
сначала светлая и жидкая, потом может коагулироваться.
|
1.6.4.1.1. РЫХЛАЯ СЛИЗИСТАЯ:
|
Увеличенная склонность к кровотечениям после контакта с эндоскопом
(контактная кровоточивость).
|
1.6.4.2. НЕУТОЧНЕННАЯ (ТРАНСПОРТИРОВАННАЯ) КРОВЬ
|
1.6.4.2.1. СВЕТЛАЯ кровь или кровь можно обнаружить в просвете
КОАГУЛИРОВАННАЯ КРОВЬ, ИЛИ В ВИДЕ КОФЕЙНОЙ ГУЩИ В ПРОСВЕТЕ любого органа, но
это не означает, что источник кровотечения находится в этом органе.
|
1.6.4.2.2. ГЕМАТОШИЗИЯ (ЭНТЕРОРРАГИЯ)
Свежее (красное) кровотечение из прямой кишки
|
1.6.4.2.3. МЕЛЕНА
Черный стул из прямой кишки вследствие измененной крови.
|
1.6.4.2.4. СКРЫТАЯ КРОВЬ
Может обнаруживаться только при химическом анализе крови (6.6.4.2.4).
|
1.6.4.3. СЛИЗИСТОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
НЕТРАВМАТИЧЕСКОЕ
|
В межгеморрагическом периоде возникает как манифестация острого кровотечения
(1.6.1),в постгеморрагическом периоде как специфический признак. В
противоположность травматическому кровотечению, проявления возникают в
местах не тронутых инструментами
|
1.6.4.3.1. ГЕМОРРАГИПАТИЯ: (исключить: геморрагическая, эрозивная
Множественные манифестации кровотечения из слизистой, обычно не в одной
стадии эволюции.
|
1.6.4.4. ЛОКАЛИЗИРОВАННЫЕ КРОТЕЧЕНИЯ
|
Любое повреждение может сопровождаться острым кровотечением из самого
поврежденного участка, из ближайшего участка или из отдаленных повреждений
слизистых. Минимальные повреждения, такие, как эрозии в межгеморрагическом
периоде, покрыты кровью и не могут быть установлены до остановки
кровотечения. Большие дефекты, такие как язвы и опухоли, могут быть
обнаружены даже при струйном кровотечении. В постгеморрагическом периоде
проявления, указывающие на источники кровотечения, могут быть следующими:
(1) раннего кровотечения - прилипший к стенке тромб,
(2) позднего кровотечения черные пятна, сохраняющиеся несколько дней.
|