Основные принципы гастроинтестинальной эндоскопии

При эндоскопическом исследовании специалист с помощью необходимого оборудования оценивает состояние органов желудочно-кишечного тракта и брюшной полости и обязан давать адекватное описание полученнных данных.

 Для этого необходимо использовать корректные термины, отражающие состояние исследуемого объекта. В то же время, используемые описательные терминологические понятия должны позволять проведение их компьютерной обработки. С другой стороны, корректная терминология и классифицированные эндоскопические данные должны содержать клинико-диагностическую информацию. Вышеуказанные требования к терминологии не отделимы от определения понятий, их классификации и диагностических критериев, как для патологии, так и для нормы.

С другой стороны, не должны использоваться абсолютизированные, не корректные, неясные, избыточные и сверхизменчивые термины. Такие термины должны быть исключены.

 Оптимальный термин соответствует следующим критериям: (одно слово), полуколичественный, международно-признанный и идентичный или аналогичный по написанию на основных языках мира (17).

Термины на других языках, эквивалентные английским, по возможности, должны иметь аналогичные корни. Если идентичный термин в других языках имеет отличный смысл, целесообразно использовать другой термин, имеющий идентичное смысловое значение.

Эндоскопическое заключение базируется на трех последовательных этапах:

1. Описание.
2. Интерпретация.
3. Окончательная диагностика, включая результаты гистологического и цитологического исследования.

 1. Описание

 Как чисто визуальный способ , эндоскопия описывает макроскопические находки внутренней части желудочно-кишечного тракта или брюшной полости, базируясь на оценке поверхности, цвета слизистой или серозы, движения стенок органов, их размеров и выявленных повреждений. Поэтому, описательная часть должна содержать чисто описательные термины, соответствующие макроскопическим находкам. Не нужно использовать описательную терминологию, не имеющую  визуальной основы, например, гистологические или иные термины типа  хронический, в которых не содержится визуально определяемой информации.

 2. Интерпретация

Интерпретация результатов осуществляется с учетом клинической диагностики и отражается в заключении. При этом интерпретация должна содержать ответы на вопросы, обозначенные в показаниях к исследованию.

  3. Окончательная диагностика

В принципе, для окончательной диагностики используется соответствующий способ, например, биопсия. Именно поэтому эндоскопическая терминология, рекомендованная OMED, не идентична полностью диагностической классификации болезней, представленной в Международной Классификации болезней и причин смерти (МКБ-10) (18).

 Выбор соответствующей описательной терминологии

 В эндоскопической терминологии, как правило, не должны использоваться гистологические или клинические термины, которые не могут быть идентифицированы эндоскопически. В некоторых ситуациях с наличием проявлений болезни или повреждений органов, которые возможно идентифицировать эндоскопически, допускается использование  общих терминологических понятий, например, язва - для обозначения дефекта слизистой, гиперемия - для обозначения покраснения.

 Термин “опухоль” (тумор) в эндоскопии используется для описания выбухающих образований, обычно неопластической природы, однако, этот термин не используется во всех случаях выбухающих образований. В США используется термин “масса” как равноценный термину “тумор” и заменяющий его.

В случаях неподходящих или неясных терминов должен быть проведен выбор новых терминов, как можно более простых и полуколичественных. Это  относится в первую очередь к терминам “гастрит” и “эрозия”.

  Гастрит - это в принципе морфологическое и гистологическое понятие, при этом эндоскопическая характеристика, в противоположность ситуации при описании эзофагита и колита, не отличается точностью или надежностью. Соответственно, описательные термины (красная, застойная, нодулярная и т.д. слизистая) должны использоваться в случаях обнаружения изменений слизистой желудка. Термин “гастропатия”, используемый в некоторых странах, соответствует ситуации в большей степени (Приложение 3 В).

 Эрозия - также гистологическое понятие и в эндоскопии этот термин может быть использован очень осторожно. В принципе - это микроскопическое повреждение, которое не может быть идентифицировано эндоскопически без использования специальных способов с увеличением или витальной окраски. 

 При многих самых различных ситуациях эрозия является вторичной патологией, которая или не связана, или не имеет прямого отношения к эндоскопическим характеристикам основного процесса или повреждения (19).

 Следуя логике  описательной терминологии, более предпочтительно использовать в случаях таких повреждений слизистой термин “афта” вместо “неполная или плоская эрозия” и “папула” вместо “полная или углубленная, или хроническая эрозия”. Термин “эрозивный” должен быть заменен на более специфичные описательные термины, такие, как кровоточащий, геморрагический, афтозный и т.д.

(приложение 1.А). 

 Терминологическое соответствие описанию. 

Степени соответствия эндоскопических находок клиническим диагностическим понятиям обозначаются в следующем контексте: специфично, типично, предположительно, возможно, вероятно.

 Систематизация материала по терминологии и понятиям по OMED 

Рекомендуемые термины сопровождаются нумерацией (классификационные номера) и первая цифра соответствует разделу. Вторая цифра в классификационном номере от 1 до 6 соответствует следующим характеристикам: 

1. Полость.

2. Содержимое.

3. Стенка.

4. Перистальтика.

5. Слизистая.

6. Геморрагии.

7. Плоские повреждения.

8. Выступающие в просвет.

9. Углубленно-приподнятые повреждения (дефекты).

 Последующие цифровые обозначения классифицируют сами повреждения, они соподчинены разделам от 1 до 6. Глава 7 (лапароскопия) имеет иную структуру в соответствии  с исследуемым органом брюшной полости.

Главы 8 и 9 содержат перечень диагностических и терапевтических процедур, осуществляемых при эндоскопии.

Основные понятия и описания сконцентрированы в главе 1 (Основные термины и определения); в других главах даются пояснения и дополнения применительно к конкретному органу.

Термины из нормальной анатомии желудочно-кишечного тракта, как правило, неадекватно отражают эндоскопические данные.

 Терминология органного уровня (или части органа) должна соответствовать потребностям эндоскопической оценки из полости кишечной трубки.

Поэтому эндоскопическая органная терминология адаптирована к визуально-опознавательным позициям, которые помогают в ориентации и определении ограничений при внутренней визуальной оценке состояния органов.

  NOTA BENE: Для терминов, рекомендованных к исключению, отмечено обозначение(Исключить или Избегать).

Основные термины и определения (часть 1)

Основные термины и определения (часть 2)

Приложение 1, 2, 3

Лидер образовательных программ в области гастроэнтерологии и нутрициологии в Республике Беларусь

Отправить сообщение belgastr@mail.ru с вопросами и замечаниями об этом веб-узле.
© 2002 Кафедра гастроэнтерологии и нутрициологии
Дата изменения: 04.07.2004