1.7. ПЛОСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Описываются следующие характеристики: число, форма, размер, основания, края, поверхность, окружения.

1.7.1. ТОЧЕЧНЫЕ

Очень локальные повреждения менее 1.0 мм в диаметре.

1.7.2. ПЯТНО

Небольшой участок отличный по цвету и текстуре от остальной слизистой. Может быть признаком гетеротопический и дистопической слизистой (2.7.2; 3.7.2;4.7.2).

1.7.2.1. ЭРИТЕМА (см. 1.5.6.1).

1.7.3. ДЕПОЗИТ (НАЛОЖЕНИЕ)

Эксудат, вязкая слизь, фибрин, гной,кандиды и т.д. на поверхности слизистой

1.7.3.1. ПСЕВДОМЕМБРАНА

Большие участки депозита.

1.7.4. БЛЯШКА

Участок измененной слизистой с неправильной наружной границей.

1.7.5. АФТА

(Исключить: хроническую полную или неполную эрозию). Желтое или белое пятно, часто окруженное красным валиком на утолщенной складке. Это  соответствует гистологическим  изменениям, включающим острое и  хроническое воспаление с или без  фибринозно-гнойного эксудата на  поверхности. Маленькая афта с  приподнятым краем - это афтозная папула (1.8.5.3).

1.7.6. ИНФИЛЬТРАЦИЯ

Плоская или слегка приподнятая область,в которой слизистая и стенка изменены или заменены другой тканью. Складки уплощены, стенка ригидна. Инфильтрация может быть результатом воспаления, склероза или неоплазмы.

1.7.7. СОСУДИСТАЯ КАРТИНА И СОСУДИСТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

1.7.7.1. НОРМАЛЬНАЯ СОСУДИСТАЯ КАРТИНА

Сеть подслизистых сосудов видна через слизистую. Проявления зависят от органа, подвергшегося исследованию.

1.7.7.2. НЕРАЗЛИЧИМАЯ СОСУДИСТАЯ КАРТИНА

Исчезновение сосудистой картины возникает как результат гиперемии, застоя или воспаления.

1.7.7.3. ВЫСТУПАЮЩАЯ (ЯРКАЯ) СОСУДИСТАЯ КАРТИНА

Отмечается при истончении слизистой, при растяжении или атрофии.

1.7.7.4. АНГИОЭКТАЗИЯ

Красные структуры различного размера и формы - точка, пятно, звезда, как результат васкулярной малформации (нарушения развития сосудов), могут быть одиночные или множественные, врожденными или приобретенными. См. приложение 1В.

1.7.7.4.1. ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИЯ

Красные пятна с неразличимыми краями, белеющие при надавливании, отмечаютсяна слизистой или коже, типично для врожденной телеангиоэктазии (болезнь Osler-Rendu-Weber).

1.7.8. МЕЛАНОЗ

Черно-коричневые или черного цвета пятна измененного пигмента в слизистой (6.7.8). Не используется для описания отложений гематина в слизистой в постгеморрагическом периоде.

1.8. ВЫСТУПАЮЩИЕ (ВЫБУХАЮЩИЕ) ПОВРЕЖДЕНИЯ

1.8.1. СКЛАДКИ

1.8.1.1. НОРМА

Складки образованы в следствии несоответствия поверхности слизистой и подлежащей стенки. Типичное их свойство - пластичность (аутопластика) т.е. изменение размеров и формы при растяжении полости. Степень пластичности различна в разных областях пищеварительной трубки.

1.8.1.2. НЕРАЗЛИЧИМЫЕ (УПЛОЩЕННЫЕ) СКЛАДКИ

(Исключить: атрофию слизистой). Исчезновение или уменьшение складок является результатом растяжения стенки или атрофии.

1.8.1.3. УВЕЛИЧЕННЫЕ

(Исключить: гипертрофия, гиперплазия).

Необычно большие, но пластичные складки с неизмененной слизистой: обычно это не патология.

1.8.1.4. ЗАСТОЙНЫЕ

(Исключить: гипертрофические). Увеличенные гиперемированные и отечные складки, иногда с эксудатом и афтозными повреждениями на верхушке.Обычно это следствие раздражения или воспаления, но может быть вторичным по отношению к функциональным нарушениям.

1.8.1.5. ГИГАНТСКИЕ

(Исключить: гиперплазия, гипертрофия). Широкие, извитые, индуративные складки, обычно с неизмененной слизистой.

1.8.1.6. ДЕФОРМИРОВАННЫЕ (см. 3.8.1.6).

1.8.2. ЗЕРНИСТЫЕ (ГРАНУЛЯРНЫЕ)

Маленькие выпячивания на слизистой до 1.0 мм в диаметре.

1.8.2.1. ЗЕРНИСТАЯ (ГРАНУЛЯРНАЯ) СЛИЗИСТАЯ  (см. 1.5.4).

1.8.3. УЗЛОВЫЕ (НОДУЛЯРНЫЕ)

Выпячивания на слизистой до несколькихмм в диаметре.

1.8.3.1. УЗЛОВАЯ (НОДУЛЯРНАЯ) СЛИЗИСТАЯ

(Исключить: status mammilaris)

Небольшие выпячивания различного размера, разбросанные по слизистой: обычно как результат некоторых видов гиперплазий и гипертрофий.

1.8.4. БУЛЫЖНАЯ МОСТОВАЯ

1.8.4. БУЛЫЖНАЯ МОСТОВАЯ (Исключить: гипертрофия,

гиперплазия). Крайняя степень нодулярной слизистой с утолщенными нерегулярными участками, припухлостью слизистой, разделенной углубленными бороздками. Типично для болезни Крона.

1.8.5. ПАПУЛА

(Исключить: полную хроническую зрелую эрозию). Коническое выпячивание слизистой от 0.1 см до 1.0 см в диаметре, часто множественное, типичное для оспенноподобной (папулезной) гастропатии (3.8.5.5).

1.8.5.1. ПРОСТАЯ

Папула с неизмененной слизистой.

1.8.5.2. УМБИЛИКАЛЬНАЯ

Папула с центральным углублением. (Окружающие возвышения являются результатом фовеальной гиперплазии).

1.8.5.3. АФТОЗНАЯ

Приподнятая афта (1.7.5).

1.8.5.4. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ

Папула с геморрагиями или отложением гематина в центре.

1.8.6. ПОЛИП

Выпячивание в полость на слизистой с четким отличием от окружающей слизистой. Оценивается: число, форма, размеры, поверхность, ножка (см. стр. 107). Полипы могут быть на ножке, полуножке или на широком основании, но имеющем легко различимую демаркационную линию. (Выпячивания без ножки, без четкой демаркации обозначаются как опухоли).По локализации полипы могут быть одиничными (изолированными), групповыми и множественными (полипоз).

ПОЛИПОЗ

Поражение значительной части органа полипами: в желудке - десятками, в кишечнике - сотнями или тысячами.

1.8.6.1. ПОЛИПОПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

1.8.6.1.1. ШОВНАЯ ГРАНУЛЕМА

Выпячивание вокруг шва, нить может выступать из него. Некоторые  выпячивания выглядят как полипы (шовный полип).

1.8.6.1.2. СЛИЗИСТЫЕ ПЕТЛИ

(Исключить: псевдополипы, воспалительные полипы). Выпячивание оставшейся слизистой над несколько изъязвленной поверхностью (обычно при колитах- 6.8..6.1.2).

1.8.1.3. ПСЕВДОПОЛИП

Выпячивание, имитирующее полип. Не трактуется как слизистые петли

1.8.7. ОПУХОЛЬ (МАССА)

В широком смысле выпячивание любого размера и формы, однако, этот термин не используется для выпячиваний со специфическими характеристиками, такими как: складка, варикозно-расширенный сосуд, полип, киста, выпячивание от сдавления; никто не применяет этот термин к незначительным выпячиваниям, таким как зерно (гранула), узелок, папула. Опухоль - это описательный термин, не предрешающий результат гистрологического исследования, но неопластическое происхождение обычно предполагается. Выпячивание обычно значительное (но может быть минимальным при инфильтративном типе), часто комбинируется с углублением (изъязвлением). Признаки, которые должны учитываться, включают: (характерные признака стр. 107): размер, границы (край, кромка), окружение, поверхность. Размер может быть получен измерением раскрытым пинцетом или измерительным приспособлением (устройством). У больших опухолей размер может быть определен сравнением с толщиной эндоскопа. В дополнение, должно быть дано в см расстояние от соответствующих ориентиров, таких как резцы, пищеводное отверстие и т.д.

1.8.7.1. ПОДСЛИЗИСТАЯ

(Исключить: полип, полипоз или полипоподобная опухоль). Выпячивание на широком основании, покрытое слизистой. Доброкачественные  (мезенхимальные) опухоли отличаются следующими симптомами:

а) шатра: слизистая над опухолью может быть поднята пинцетом как шатер.

в) симптом Шиндлера (Schindler): мостовидные складки, конвергирующие по направлению к опухоли.

с) симптом подушки: вдавливание, производимое биопсийными щипцами (липома).

1.8.7.2. ПОЛИПОИДНАЯ

Разговорное описание опухоли (обычно
карцинома), которая по виду напоминает
полип.

1.8.7.3. ВОРСИНЧАТАЯ

(Исключить: папилярная (сосочковая), (папилома). Выпячивание на широком основании с ворсинчатоподобной поверхностью и слизистой гиперсекрецией, иногда с древоподобными ответвлениями.

1.8.7.4. ГРИБОВИДНАЯ

Экзофитное выпячивание неправильной формы, часто значительного размера с бугристой поверхностью, которое может изъязвляться, кровоточить с очагами некроза.

1.8.7.5. ИЗЪЯЗВЛЕННАЯ

Выпячивание с обширным изъязвлением, термин может быть заменен: изъязвление, возможно озлокачествление.

1.8.7.6. ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ

(Исключить: скирр). Инфильтрация стенки, которая может выглядеть распух шей и ригидной. Классификацию рака желудка смотри в приложении 3.

1.8.8. СОСУДИСТЫЕ ВЫПЯЧИВАНИЯ

1.8.8.1. ГЕМАНГИОМА

Полипоподобное или опухолеподобное синевато-красное выпячивание. Как  взаимно исключающее может быть змееподобное собрание сосудов. Биопсия противопоказана.

1.8.8.2. ВАРИКОЗ

В основном многочисленный, расположенный преимущественно в нижней части пищевода, свода желудка и анального канала, изредка в прямой кишке или в кишечнике. Классификацию и стадийность смотри: Пищеводный варикоз(2.8.8.2) и геморрой (6.8.8.2).

1.8.8.3. ФЛЕБЭКТАЗИЯ     Расширенная извитая вена.

1.8.9. ВНЕШНЕЕ СДАВЛИВАНИЕ

Выпячивание, вызванное сдавлением  оружающим органом или массой. Эндоскопическая картина такая же, как и при подслизистой опухоли, но размер и форма выпячивания изменяется от сдавления.

1.9. УГЛУБЛЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (дефекты)

1.9.1. РАЗРЫВ. ТРЕЩИНА

Узкий разрыв или трещина покрытые кровью или фибрином.Термин разрыв относится к дефекту в нормальной ткани, трещина - в измененной ткани.

1.9.2. ЭРОЗИЯ

Поверхностный слизистый дефект (слизистое повреждение с типичными признаками лучше характеризуется соответствующими описательными терминами - смотри Приложение - 1.А, стр.20). Термин эрозия не может быть использован в случае активного кровотечения, когда кровь не дает увидеть повреждение(1.6.1.3).

1.9.3. ЯЗВА

Означает (вероятно) доброкачественный дефект в стенке органа. Следующие признаки должны учитываться (характерные признаки стр.17): количество, конфигурация, основа, граница, окружение, расположение.

1.9.4. ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ

Описательный термин означающий дефект или дефекты в (возможно) патологической ткани; изъязвление выпячивания: изъязвленная опухоль (1.8.7.5).

1.9.5. ИЗЪЯЗВЛЕННАЯ СЛИЗИСТАЯ (1.5.8).

1.9.6. РУБЕЦ

Обычно легкое вдавление или деформация слизистой, часто с конвергирующими (звездчатой формы) складками, обозначает перенесенную язву.

1.9.7. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОТВЕРСТИЯ

1.9.7.1. ДИВЕРТИКУЛ

Отверстие в слизистой, часто пенетрирующее в стенку; отверстие меняется при движении стенки.

1.9.7.1.1. ПСЕВДОДИВЕРТИКУЛ

Вторично образующийся в результате повреждения или некроза.

1.9.7.2. ФИСТУЛА

Неправильное ответвление из измененной слизистой, соединяющееся с другими участками слизистой. Через этот ход проходит газ, жидкость, гной или кал из полости кишки, особенно при кашле, движениях и т.д.

1.9.7.4. СТОМА (операционная)

Хирургически сконструированное отверстие (5.9.6.3).

1.9.7.5. ПЕРФОРАЦИЯ

Отверстие в окружающую полость (например: плевральную, перитонеальную).