|
| |
"Щади премного печень"
Ю.Х.Мараховский,
Кафедра гастроэнтерологии
и диетологии БелМАПО
Вместо вступления:
Текут по телу жизненные соки,
И в печени сокрыты их истоки.
Щади премного печень. От нее
Всех органов зависит бытие.
Запомни, в ней основа всех основ:
Здоров дух печени и организм здоров.
Ибн Сина(Авиценна). Избранное.
Печень борется с токсическими
веществами
Не менее важным
является участие печени в удалении токсических веществ. Прежде всего необходимо
отметить, что токсические вещества(особенно попавшие извне) подвергаются
распределению, причем они неравномерно разносятся по организму. Важным этапом их
обезвреживания является этап изменения их свойств(трансформация).Трансформация
приводит к образованию соединений с меньшей или большей токсической способностью
по сравнению с поступившим в организм токсическим веществом.
Следующим важным
этапом обезвреживания токсических веществ в организме является их удаление из
организма (элиминация). Элиминация - это комплекс процессов, направленных на
выведение токсического вещества из организма по имеющимся природным путям
выведения. Токсические вещества могут удаляться либо в трансформированном, либо
в неизмененном виде. Биотрансформация в печени осуществляется следующими путями:
1. переносом атома кислорода в молекулу чужеродного вещества(гидроксилирование),
2. окислением, 3. восстановлением, 4. гидролизом.
Затем чужеродное
вещество соединяется с другими молекулами - этот процесс называют
конъюгацией(слиянием). Биотрансформация осуществляется с участием различных
клеточных и субклеточных структур печени и ее результат зависит от свойств
токсического вещества и состояния систем, обеспечивающих биотрансформацию.
Печень повреждается
токсическими веществами
Прямое токсическое
воздействие на печень происходит при:
1. Воздействии на
транспорт веществ в печени
2. Воздействии на
функцию нуклеиновых кислот
3. Блокировании
процессов обезвреживания естественных веществ в самом организме.
4. Разобщении
функциональных блоков в печени
Приведем примеры
веществ с прямым токсическим действием на печень.
1. Действующие по
первому варианту:
фалоидин -
вещество зеленых мухоморов
2. Действующие по
второму варианту:
5-фторурацил - лекарство, применяемое при псориазе и опухолях
3. Действующие по
третьему варианту:
многие
лекарства: психотропные, сульфаниламиды
4. Действующие по
четвертому варианту
наркотики и кодеин
четыреххлористый углерод(ССL-4)
Особое место среди
токсических для печени веществ занимает алкоголь(спирт).
При приеме алкогольных
напитков, алкоголь до 95% всасывается, 90% его проникает в печень, где и
обезвреживается. Алкоголь в печени окисляется по двустадийному процессу: 1. до
ацетальдегида, 2. до уксусной кислоты. Продукты обмена алкоголя вызывают
усиление образования жирных кислот, увеличивают содержание в крови мочевой и
молочной кислоты, уменьшают содержание глюкозы в крови. Эти изменения при
употреблении больших количеств алкоголя становятся непосредственной причиной
скоропостижной смерти. При хроническом употреблении алкоголя возникает
активация его обмена и формируется привыкание с необходимостью увеличения дозы,
кроме того, изменяется обмен лекарственных веществ при их употреблении.
Длительное употребление крепких алкогольных напитков приводит к отложению
жира в печени (жировое перерождение печени), уменьшается ее резервная часть, что
делает печень более чувствительной к воздействию неблагоприятных факторов,
включая и инфекции.
Основные часто
встречающиеся заболевания печени
Общие сведения
За последние 10-15 лет
накоплены значительные достижения в различных разделах медицины, которые
позволили врачам сменить пессимизм в лечении и профилактике заболеваний
печени на осторожный оптимизм. Использование этих достижений позволяет,
при активном участии и сотрудничестве самого пациента, надеяться на
успешное лечение, особенно на предотвращение прогрессирования
заболеваний печени.
В соответствии с
международной классификацией заболеваний человека, наиболее часто
встречающимися являются следующие заболевания печени:
алкогольная
болезнь печени
токсическая болезнь печени
хронические гепатиты
циррозы печени
Если рассматривать
заболевания печени с акцентом на основные механизмы развития заболеваний,
то можно отметить, что развитие заболеваний печени сводится к нескольким
вариантам.
1. Заболевания печени
с преобладанием воспалительной реакции
в печени - это и есть гепатиты.
2. Заболевания
с преобладанием нарушений выделения
компонентов желчи. Такие состояния отмечаются чаще всего при токсических
воздействиях на печень, при закрытии протоков по которым течет желчь(опухоли,
желчные камни). К такого рода состояниям условно можно отнести и
желчнокаменную болезнь.
3. Заболевания,
сопровождающиеся уменьшением функционально активных
клеток в печени -
это отмечается при гепатитах, токсических воздействиях, циррозах печени и
сопровождается печеночной недостаточностью.
4. Заболевания,
сопровождающиеся нарушениями в системе кровообращения в печени. Подобные
состояния возникают при общих нарушениях в сердечно-сосудистой системе
(при сердечной недостаточности) или при избирательном расстройстве
кровообращения внутри самой печени.
Рассматривая
механизмы формирования заболеваний печени, необходимо обратить внимание
на то, что воспаление - это универсальная реакция биологического
организма на повреждение.
Применительно к
заболеваниям печени, сопровождающихся воспалением, вышеуказанная
закономерность позволяет определить и основные причины, приводящие к
развитию гепатитов и определить их основные характеристики.
По времени развития
воспалительной реакции гепатиты разделяются на острые и хронические. При
этом, если гепатит продолжается без улучшения на протяжении более чем
6-ти месяцев, то это хронический гепатит. Среди причин, вызывающих
гепатиты, наиболее частыми являются следующие: инфекции, в первую очередь
вирусные, химические вещества, включая лекарства, алкоголь.
Токсическая болезнь печени
Существует очень
много химических веществ натурального и синтетического происхождения,
способных повреждать печень. Основные их них представлены в таблице 1.
Таблица
1. Токсические вещества, вызывающие поражение
печени
Тетрахлорметан
Хлороформ
Трихлорэтан
Хлорэтилены
Анилин
Фенол
Метанол
Этанол
|
Толуол
Бромбензол
Нитробензолы
Диоксан
Пикриновая кислота
Фосфор
Мышьяк
Кадмий
|
Алкогольная
болезнь печени
Употребление от 40 до
80 граммов алкоголя в день увеличивает риск развития алкогольного цирроза
печени в 15 раз для мужчин и в 500раз для женщин.
Во всех странах
алкогольная болезнь печени является и социальной и медицинской проблемой.
Учитывая значительную
индивидуальную чувствительность к алкоголю и особенности его обмена, можно с
уверенностью сказать:
Ты пьешь вино, в нем не ищи забвения,
Не доводи себя до отупения.
Коль своему здоровью ты не враг,
Нельзя пить чаще раз в 7 дней и
натощак.
Довольствуйся лишь малым.
Пить крепкое вино вдвойне опасно,
Оно здоровье губит ежечасно.
Алкогольная болезнь
имеет в каждом конкретном случае свое индивидуальное проявление в
зависимости от наиболее слабого места в организме у конкретного пациента.
У одних таким слабым местом, или местом наименьшего сопротивления, является
сердце и формируется поражение сердца, у других - мозг (белая горячка), у
третьих - печень (алкогольная болезнь печени) и т.д. Однако, при алкогольной
болезни печени имеются признаки поражения и других органов: и сердца, и нервной
системы, и поджелудочной железы. Кроме того, проявления самой алкогольной
болезни печени многообразно и при продолжающемся употреблении алкогольных
напитков прогрессирует от жирового перерождения печени в алкогольный гепатит
и цирроз.
Жировая печень
- наиболее легкое проявление алкогольной болезни. Часто развивается при
длительном избыточном употреблении пива низкого качества.
При этом печеночная
ткань замещается жировыми клетками, особенно склонны к развитию жировой печени
лица, имеющие сахарный диабет и употребляющие спиртные напитки.
Алкогольный гепатит
- это особая форма воспалительной реакции печени в ответ на токсическую дозу
алкоголя. То, что в быту именуют похмельем и является слабым проявлением
алкогольной болезни с заинтересованностью печени. Выраженные проявления
алкогольного гепатита сочетают в себе затянувшиеся ощущения похмелья с
повышением температуры, болями в животе, тошнотой и рвотой. Отмечаются
изменения со стороны нервной системы: формируется выраженное безразличие к
окружающим и происходящему, может развиваться возбуждение и галлюцинации. При
этом, в 25% случаев на третий - седьмой день отмечается желтуха, которая
может быть выраженной или проявляться только желтизной склер глаз. Длительность
алкогольного гепатита обычно не превышает 3-х недель. Гепатит может пройти
самостоятельно, но в 10% случаев требуется лечение. Не у всех при употреблении
потенциально токсической дозы алкоголя развивается гепатит. Если у человека
имеется скрытое вирусное поражение печени, то печень у таких людей более
чувствительна к действию алкоголя, с другой стороны, алкогольный гепатит при
таких ситуациях создает условия для активации вирусного гепатита и состояние
не улучшается, а прогрессивно ухудшается. Неоднократно повторяющиеся острые
алкогольные гепатиты, даже в легкой форме, приводят к развитию печеночной
недостаточности и циррозу печени.
Основным условием
лечения пациентов с алкогольной болезнью является отказ от приема
алкогольсодержащих напитков.
Алкогольный
цирроз - это заболевание с глубокой перестройкой структуры и ткани
печени, основным проявлением которого является печеночная энцефалопатия или,
иначе говоря, изменения в нервном и психическом состоянии пациента. Цирроз
печени - результат многократных и длительных алкогольных гепатитов. При циррозе
печени страдают все функции печени и поражаются практически все органы.
Поражения нервной системы приводит к изменению личности пациента, поражение
эндокринной системы приводит к половому бессилию, у женщин - к появлению
мужских черт, у мужчин - женских черт, вплоть до формирования женской груди.
Поражаются сердце, желудочно-кишечный тракт, почки. В ряде случаев в брюшной
полости накапливается свободная жидкость - формируется водянка тела.
Печеночная
недостаточность формируется постепенно и постепенно изменяется нервная система.
Вначале отмечается снижение самокритики, способность к концентрации внимания,
появляются грубые ошибки при проведении простейших арифметических действий -
сложение, вычитание; изменяется характер почерка, отмечается бессонница ночью и
сонливость днем. Затем все заканчивается нарушениями ориентации в
обычной(привычной) обстановке и полной потерей сознания(кома).
Учитывая снижение всех
функций печени при циррозе, необходимо отметить, что обмен лекарственных
веществ у таких пациентов изменен.Поэтому препараты, влияющие на состояние
нервной системы при циррозах можно использовать с большой осторожностью, так как
именно эти препараты в 20% случаев являются основной причиной усугубляющей
проявления печеночной недостаточности, Среди других факторов, усугубляющих
печеночную недостаточность нужно отметить следующие: бесконтрольное употребление
мочегонных средств, диета с высоким содержанием белка, запоры, сопутствующие
инфекции, травмы, внутренние кровотечения.
Анализируя
вышеизложенное, легко сделать вывод об основных направлениях в
предотвращении прогрессирования цирроза и печеночной недостаточности.
Необходимо:
не употреблять напитки, содержащие алкоголь,
провести изменения в диете следующего
характера:
ограничить
употребление поваренной соли,
уменьшить
употребление белка до 1грамма на кг массы тела
ввести в рацион
большую долю ненасыщенных жиров.
Приведем пример
меню, соответствующего указанным требованиям
Завтрак: 2
кусочка белого хлеба (100г.) с маргарином (10г)
2
кусочка сыра (25г)
1
яблоко (200г)
Полдник: клубника
(100г) с молоком (100г) + 2 столовые ложки геркулеса
Обед: Говядина
(100г) отварная с добавкой растительного масла,
зеленый горошек (100г) + 2 запеченные картошки (100г)
Йогурт (150г), фрукты (100г)
Ужин: Рыбное
филе (50г) с помидором (50г) и отварной картошкой (50г)
+
морковь (150г). 1 яблоко (200г)
Перед сном:
фруктовый салат из апельсина (50г), тыквы (50г) и ананаса (50г)
или овощной салат по сезону
Необходимо, чтобы в
пище содержалось достаточное количество пищевых волокон. Наиболее богаты ими
сорта хлеба с добавкой отрубей, овощи и фрукты.
При этом, если не
удается добиться регулярного ежедневного опорожнения кишечника, необходимо
предпринять меры по достижению такого положения. При заболеваниях печени,
особенно при циррозах, лучшим считается ежедневное употребление специального
препарата лактулозы в количестве 20-30г в день.
Рассматривая вопросы,
связанные с заболеваниями печени необходима обсудить и проблемы, связанные с
желчнокаменной болезнью. Хотя желчнокаменная болезнь не относится к собственно
заболеваниям печени, а это заболевание желчевыделительной системы, но
желчные камни зарождаются в печени и образовываются в самой желчи.
Вместо
заключения:
Если ты хочешь здоровье вернуть
и не ведать болезней,
Тягость забот отгони
и считай недостойным сердиться,
Скромно обедай, о винах забудь,
не сочти бесполезным
Бодрствовать после еды,
полуденного сна избегая.
Долго мочу не держи,
не насилуй потугами стула;
Будешь за этим следить,-
проживешь ты долго на свете.
Если врачей не хватает,
пусть будут врачами твоими
Трое: веселый характер,
покой и умеренность в пище.
Arnoldi de
Villanova.
REGIMEN SANITATIS SALERNITANUM.
clo Io XXCV.
|
